По вопросам снятия ссылок обращаться на satelliter.ru@gmail.com

12 сентября 2011

Клинические проявления авитаминоза (недостаточности витамина) бери-бери

консультация при бери-бери авитаминозеКлинические проявления авитаминоза (недостаточности витамина) бери-бери

Для умерших от бери-бери характерны общее истощение до кахексии, наличие ограниченных или распространенных отеков. Сердце имеет большие размеры, главным образом за счет правых отделов, особенно правого предсердия, которые дилатированы, а стенки их истончены. Постоянно определяется резкое расширение выходного отдела правого желудочка. Печень отечна, застойна, вы­являются застой в селезенке, почках, кишечнике, полисерозит, отек головного мозга. Надпочечники, гипофиз, щитовидная железа увеличены.

При гистологическом изучении пациентов больных бери-бери авитаминозом по данным современной медицины определяются жировая дистрофия миокарда, отек слизистых оболочек, набухание эпителия, резкое расширение сосудов легких и печени. В периферической нервной системе — грубые нарушения: гибель аксонов нервных кле­ток, их димиелинизация, разрастание шванновских клеток с образованием в них вакуо­лей. Дистальные отделы нервов поражаются больше, чем проксимальные. Мускулатура конечностей значительно атрофирована, гистологически определяются исчезновение поперечной исчерченности мышечных волокон, мутное набухание, отек, дистрофия миоцитов.

Клиническое проявление бери-бери возникает при сниже­нии суточного потребления тиамина в 3 раза и более (0,2 мг на 4186,8 кДж в сутки) по сравнению с нормой.

Наиболее ранними симптомами недостаточности витамина В1 являются признаки нарушения трофических функций периферической нервной системы в форме различ­ных парестезии: ощущение «ползания мурашек», жжение, покалывание, онемение, чув­ство жара или холода в конечностях, особенно нижних. К парестезиям присоединяются слабость, раздражительность, нарушения сна. Клинические проявления бери-бери вклю­чают многочисленные признаки поражения не только нервной системы, но и пищева­рительного тракта анорексия, ахлоргидрия, смена упорных запоров поносами.

Принято выделять три клинические формы бери-бери: 1) отечную (острую) — с пре­имущественным поражением сердечно-сосудистой системы и отеками; 2) сухую (атро-фическую, или хроническую) — с преимущественным вовлечением в патологический процесс нервной системы, последующими атрофиями мышц, парезами и параличами; 3) детскую — протекающую остро, тяжело и нередко приводящую к летальному исходу.

Ведущими симптомами являются расстройства сердеч­но-сосудистой деятельности и отеки сложного генеза. Различают легкие, средней тяже­сти и тяжелые нарушения работы сердца при бери-бери авитаминозе. При легких нарушениях боль­ные способны к самостоятельный передвижениям, не прикованы к постели, их беспокоят одышка и сердцебиение, которые появляются или усугубляются после физической или психоэмоциональной нагрузки. Нередко в этот период у больных появляются наклон­ность к отекам, ощущение тяжести в эпигастральной области и правом подреберье пос­ле еды (из-за увеличенной печени).

При объективном исследовании в области передней грудной стенки выявляется ха­рактерная волнообразная пульсация сердца. Пульс лабилен, учащен. Границы сердца смещены вправо.

Средней тяжести и тяжелые расстройства сердечной деятельности сопровождают­ся распространенными отеками и нередко симптомами выраженного полиневрита. Боль­ные ощущают одышку, сердцебиение, боли в области сердца, тяжесть в правом подре­берье не только при нагрузке, но и в покое. Больной в этой фазе заболевания не может ходить, с трудом сидит, предпочитает лежать на правом боку. Состояние больного ста­новится особенно тяжелым, когда развивается асцит.

Тахипноэ сопровождается участием в акте дыхания крыльев носа, другие вспомо­гательные мышцы в дыхании не участвуют. Еще более отчетливо видна пульсация сер­дечной области, появляется эпигастральная пульсация и пульсация шейных вен. Перкуторно выявляется значительное смещение границ сердца, преимущественно вправо и незначительно влево. В общей клинической картине этот признак может иметь важное дифференциально-диагностическое значение. Вследствие дилатации полостей сердца появляются соответствующие аускультативные феномены: глухость тонов, систоличес­кий, пресистолический шумы. Рентгенологически определяется митральная конфигу­рация сердца с заполнением сердечной талии, очень значительное расширение правого желудочка и особенно правого предсердия. Перикардит, как правило, отсутствует. На ЭКГ при средней тяжести и тяжелой формах поражения сердца видны признаки нару­шения проводимости: укорочение интервала P-Q до 0,12 с и меньше.



|


Добавить комментарий

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Ваше сообщение:
Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код:

Яндекс.Погода
Яндекс.Погода
Яндекс.Погода
Яндекс.Погода

Календарь

«    Июнь 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 

Опрос

Бывали ли Вы на Кубе?
Да, бывал (-а)
Нет, но планирую
Нет, не плинарую

        Голосовать
   
Результаты